摘要 目的 确定尼泊尔灾难性卫生家庭支出发生率以及通常与这些支出相关的疾病。 方法 在2011年11月和2012年1月之间，我们在加德满都谷地五个自治市展开基于人口的横断面口调查。对于每个受调查的家庭，在调查前30天预算外卫生支出超过同一时期家庭总开支10%的支出被视为灾难性支出。我们估计灾难性卫生支出发生率和强度。我们使用泊松回归模型识别与此类支出最常相关的疾病，并通过集中指数按照家庭经济五分位数评估支出的分配。 结果 总体来看，加德满都1997户受研究的家庭有284户（即抽样权重调整后13.8%的家庭）报告在调查前30天有灾难性卫生支出。调整混杂因素后，发现这部分支出与损伤有关，特别是道路交通事故引起的伤害。10%最贫穷的家庭中，其灾难性支出与糖尿病、哮喘或心脏病当中至少一种疾病的发病期有关。 结论 在尼泊尔市区，家庭灾难性卫生支出主要与损伤和非传染性疾病相关，如糖尿病和哮喘。在尼泊尔全国，应该提升控制和管理非传染性疾病和预防道路交通事故的干预措施。分阶段引入医疗保险也将降低灾难性家庭支出的发生率。

Résumé Objectif Déterminer l'incidence de dépenses catastrophiques de santé des ménages – et les maladies généralement associées à ces dépenses – au Népal. Méthodes Nous avons mené une enquête transversale sur la population dans cinq municipalités de la Vallée de Katmandu entre novembre 2011 et janvier 2012. Pour chaque ménage étudié, les dépenses de santé qui sont restées à la charge du ménage dans les 30 jours précédents et qui ont dépassé 10% des dépenses totales du ménage au cours de la même période, ont été considérées comme étant catastrophiques. Nous avons estimé l'incidence et l'intensité des dépenses catastrophiques de santé. Nous avons identifié les maladies les plus généralement associées avec de telles dépenses en utilisant un modèle de régression de Poisson et évalué la distribution des dépenses par quintile économique des ménages en utilisant l'indice de concentration. Résultats Dans l'ensemble, 284 des 1 997 ménages étudiés à Katmandu, c.-à- d. 13,8% après correction par pondération de l'échantillonnage, ont signalé des dépenses catastrophiques de santé dans les 30 jours qui ont précédé l'enquête. Après ajustement pour les variables confusionnelles, nous avons pu montrer que ces dépenses étaient associées à des blessures, en particulier celles causées par les accidents de la route. Les dépenses catastrophiques des ménages faisant partie du quintile le plus pauvre étaient associées à au moins un épisode de diabète, d'asthme ou de maladie cardiaque. Conclusion Dans une zone urbaine du Népal, les dépenses catastrophiques de santé des ménages furent principalement associées à des blessures et à des maladies non transmissibles comme le diabète ou l'asthme. À travers tout le Népal, des interventions pour le contrôle et la gestion des maladies non transmissibles et pour la prévention des accidents de la route devraient être encouragées. Une introduction progressive de l'assurance maladie devrait également réduire l'incidence des dépenses catastrophiques des ménages.

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Abstract Objective To determine the incidence of – and illnesses commonly associated with – catastrophic household expenditure on health in Nepal. Methods We did a cross-sectional population-based survey in five municipalities of Kathmandu Valley between November 2011 and January 2012. For each household surveyed, out-of-pocket spending on health in the previous 30 days that exceeded 10% of the household’s total expenditure over the same period was considered to be catastrophic. We estimated the incidence and intensity of catastrophic health expenditure. We identified the illnesses most commonly associated with such expenditure using a Poisson regression model and assessed the distribution of expenditure by economic quintile of households using the concentration index. Findings Overall, 284 of the 1997 households studied in Kathmandu, i.e. 13.8% after adjustment by sampling weight, reported catastrophic health expenditure in the 30 days before the survey. After adjusting for confounders, this expenditure was found to be associated with injuries, particularly those resulting from road traffic accidents. Catastrophic expenditure by households in the poorest quintile were associated with at least one episode of diabetes, asthma or heart disease. Conclusion In an urban area of Nepal, catastrophic household expenditure on health was mostly associated with injuries and noncommunicable diseases such as diabetes and asthma. Throughout Nepal, interventions for the control and management of noncommunicable diseases and the prevention of road traffic accidents should be promoted. A phased introduction of health insurance should also reduce the incidence of catastrophic household expenditure.

ملخص الغرض تحديد معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في نيبال - والاعتلالات الشائعة المرتبطة بهذا الإنفاق - في نيبال. الطريقة قمنا بإجراء دراسة استقصائية سكانية متعددة القطاعات في خمس بلديات في كاتماندو فالي في الفترة من تشرين الثاني/ نوفمبر 2011 إلى كانون الثاني/ يناير 2012. وقد اعتبر الإنفاق من المال الخاص على الصحة خلال الثلاثين يوماً السابقة الذي تجاوز 10% من مجموع الإنفاق الأسري على مدار الفترة ذاتها كارثياً، لكل أسرة خضعت للدراسة الاستقصائية. وقمنا بتقدير معدل حدوث الإنفاق الصحي الكارثي وكثافته. وقمنا بتحديد الاعتلالات المرتبطة على نحو أكثر شيوعاً بهذا الإنفاق باستخدام نموذج ارتداد بواسون، وتقييم توزيع الإنفاق عن طريق الشرائح الخمسية الاقتصادية للأسر باستخدام مؤشر التركيز. النتائج بشكل عام، أبلغت 284 من أصل 1997 أسرة خضعت للدراسة في كاتماندو، أي 13.8 % بعد التصحيح عن طريق أخذ عينات الوزن عن إنفاق صحي كارثي خلال الثلاثين يوماً السابقة للدراسة الاستقصائية. وتبين ارتباط هذا الإنفاق، بعد تصحيحه لأغراض تحديد العوامل المؤثرة، بالإصابات لا سيما تلك الناجمة عن حوادث المرور. وكان الإنفاق الكارثي بواسطة الأسر في أفقر شريحة خمسية مرتبطة بنوبة واحدة على الأقل من السكري أو الربو أو مرض القلب. الاستنتاج ارتبط الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في إحدى المناطق الحضرية في نيبال في معظمه بالإصابات والأمراض غير السارية مثل السكري والربو. وينبغي تعزيز التدخلات في جميع أرجاء نيبال من أجل مكافحة الأمراض غير السارية وتدبيرها العلاجي وتوقي حوادث المرور. وينبغي أن يؤدي الاستخدام التدريجي للتأمين الصحي أيضاً إلى تقليل معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي.

Resumen Objetivo Determinar la incidencia del gasto catastrófico por motivos de salud de los hogares y las enfermedades generalmente asociadas con dichos gastos en Nepal. Métodos Se llevó a cabo una encuesta transversal de la población en cinco municipios del Valle de Katmandú entre noviembre de 2011 y enero de 2012. Para cada hogar encuestado, se consideró catastrófico cualquier gasto de desembolso directo por motivos de salud en los últimos 30 días que hubiera excedido el 10 % del gasto total del hogar durante el mismo periodo. Se estimó la incidencia y el grado de los gastos catastróficos por motivos de salud. Se identificaron las enfermedades asociadas con mayor frecuencia con dichos gastos mediante un modelo de regresión de Poisson y se evaluó la distribución del gasto por quintil económico de los hogares mediante el índice de concentración. Resultados En total, se descbrió que 284 de los 1997 hogares estudiados en Katmandú, es decir, un 13,8 % tras el ajuste mediante el muestreo de peso, tuvieron que hacer frente a gastos catastróficos por motivos de salud en los 30 días anteriores a la encuesta. Después del ajuste por factores de confusión, se halló que dicho gasto estaba asociado a lesiones, sobre todo aquellas derivadas de accidentes de tráfico y, en los hogares pertenecientes al quintil más pobre, con al menos un episodio de diabetes, asma o enfermedades cardíacas. Conclusión En un área urbana de Nepal, el gasto catastrófico de los hogares por motivos de salud estuvo en su mayoría asociado a lesiones y a enfermedades no transmisibles como la diabetes y el asma. Es necesario fomentar las intervenciones para el control y el manejo de las enfermedades no transmisibles, así como la prevención de los accidentes de tráfico en todo Nepal. La introducción gradual de un seguro médico también podría reducir la incidencia de los gastos catastróficos de los hogares.

OBJECTIVE: To investigate self-reported illness and household strategies for coping with payments for health care in a city in Bangladesh. METHODS: A cluster-sampled probability survey of 1593 households in the city of Rajshahi, Bangladesh, was conducted in 2011. Multilevel logistic regression - with adjustment for any clustering within households - was used to examine the risk of self-reported illness in the previous 30 days. A multilevel Poisson regression model, with adjustment for clustering within households and individuals, was used to explore factors potentially associated with the risk of health-care-related "distress" financing (e.g. paying for health care by borrowing, selling, reducing food expenditure, removing children from school or performing additional paid work). FINDINGS: According to the interviewees, about 45% of the surveyed individuals had suffered at least one episode of illness in the previous 30 days. The most frequently reported illnesses among children younger than 5 years and adults were common tropical infections and noncommunicable diseases, respectively. The risks of self-reported illness in the previous 30 days were relatively high for adults older than 44 years, women and members of households in the poorest quintile. Distress financing, which had been implemented to cover health-care payments associated with 13% of the reported episodes, was significantly associated with heart and liver disease, asthma, typhoid, inpatient care, the use of public outpatient facilities, and poverty at the household level. CONCLUSION: Despite the subsidization of public health services in Bangladesh, high prevalences of distress financing - and illness - were detected in the surveyed, urban households.

OBJETIVO: Investigar las enfermedades declaradas por los propios pacientes y las estrategias de los hogares para hacer frente a los pagos sanitarios en una ciudad de Bangladesh. MÉTODOS: En el año 2011 se llevó a cabo un estudio de probabilidades sobre muestras en grupos de 1593 hogares. Se empleó una regresión logística multinivel con un ajuste para cualquier agrupación dentro de los hogares para evaluar el riesgo de enfermedad declarada por el propio paciente en los 30 días previos. Para examinar los factores que podrían estar asociados con el riesgo de sufrir dificultades económicas relacionadas con la salud (por ejemplo, pagar la atención sanitaria con préstamos, ventas, reducción del gasto en alimentos, retirar a los niños de la escuela o realizar trabajos remunerados adicionales) se utilizó un modelo de regresión de Poisson multinivel con un ajuste para los agrupamientos dentro de los hogares e individuos. RESULTADOS: De acuerdo con los entrevistados, aproximadamente el 45% de los individuos encuestados había sufrido al menos un episodio de enfermedad en los 30 días previos. Las enfermedades declaradas más frecuentemente entre niños menores de cinco años y adultos fueron, respectivamente, infecciones tropicales comunes y enfermedades no contagiosas. El riesgo de enfermedad declarada por el propio paciente en los 30 días previos fue relativamente elevado en los adultos mayores de 44 años, las mujeres y los miembros de los hogares del quintil más pobre. Las dificultades económicas derivadas de cubrir los pagos sanitarios asociados con el 13% de los episodios declarados estuvieron relacionadas de forma significativa con enfermedades cardíacas y hepáticas, asma, fiebre tifoidea, atención hospitalaria, el uso de los centros ambulatorios públicos y la pobreza del hogar. CONCLUSIÓN: A pesar de la subvención de los servicios públicos de salud en Bangladesh, se detectó una prevalencia elevada de dificultades económicas y enfermedades en los hogares urbanos encuestados.

OBJECTIF: Étudier les maladies auto-déclarées et les stratégies des ménages pour faire face aux paiements des soins de santé dans une ville du Bangladesh. MÉTHODES: Une étude de probabilité menée sur un échantillon de 1593 ménages de la ville de Rajshahi, au Bangladesh, a été réalisée en 2011. Une régression logistique multi-niveaux, avec ajustement pour tous les regroupements au sein des ménages, a été réalisée pour examiner le risque de maladie auto-déclarée dans les 30 jours précédant l'enquête. Un modèle multi-niveaux de régression de Poisson, avec ajustement pour tous les regroupements au sein des ménages et pour les individus, a été utilisé pour examiner les facteurs potentiellement associés au financement «à risque» des soins de santé (par exemple, payer les soins de santé en empruntant, en vendant ses biens, en réduisant ses dépenses de nourriture, en retirant ses enfants de l'école ou en acceptant un travail rémunéré supplémentaire). RÉSULTATS: D'après les personnes interrogées, environ 45% des individus avaient été affectés par une maladie dans les 30 jours qui précédaient. Les maladies les plus fréquemment signalées chez les enfants de moins de 5 ans et les adultes étaient respectivement des infections tropicales courantes et des maladies non transmissibles. Les risques de maladies auto-déclarées dans les 30 jours précédents étaient relativement élevés pour les personnes âgées de plus de 44 ans, les femmes et les membres des ménages du quintile le plus pauvre. Le financement «à risque», mis en place pour couvrir les paiements des soins de santé, et associé à 13% des cas déclarés, était significativement lié aux maladies du cœur et du foie, à l'asthme, à la fièvre typhoïde, aux soins hospitaliers, à l'utilisation des services de soins ambulatoires publics et au niveau de pauvreté des ménages. CONCLUSION: Malgré les subventions accordées par les services de santé publique au Bangladesh, les prévalences élevées de financement «à risque» - et la maladie - ont été détectées chez les ménages urbains interrogés.